Summary
Purpose: The aim of this study was to assess the results of the laparoscopic treatment of
varicoceles. Material and Methods: 92 observations were received, however 5 patients underwent a simultaneous associated
open surgery; 90 varicoceles were evaluated (3 bilateral varicoceles). The dilated
spermatic veins were treated by clips and partial resection in 74.7 %, by coagulation
and partial resection in 21 %, and by clips in 4.3 %. The spermatic artery was ligated
in 60 varicoceles and preserved in 28; in 2 cases it was not specified. The results
were studied with a mean follow-up of 11.1 months (2 to 36 months). Results: The varicocele disappeared in 76 cases (84.4 %) and diminished significantly in 12
cases (13.2 %) where it was large before treatment. Two middle-sized varicoceles were
not modified by the treatment. Therefore, the results must be considered good or excellent
in 97.6 % of cases. The spermatic artery was preserved in 28 cases and the size of
the varicocele was not good in 9 (32.1 %); it was ligated in 60 cases and the size
of the varicocele was not good in 5 cases (8.4 %) - p < 0.01. In 42 cases the testicular
size was noted before and after treatment, and likewise the conservation or not of
the spermatic artery; the 30 artery ligations produced no testicular atrophy; only
3 hypotrophic testes were noted with a loss of size of between 8.4 and 59 % with regard
to the controlateral testis. In 27 cases, the testicular size remained normal or increased
if it was hypotrophic before treatment; there was a good result in 90 % of cases with
no atrophy. When the spermatic artery was preserved (12 cases), 1 hypotrophy occurred
with a loss of size of 16.7 % - NS. Conclusion: The laparoscopic treatment of varicoceles is an efficient technique and the complete
ligation of the whole vascular spermatic pedicle above the vas deferens offers excellent
success, without atrophy.
Résumé
But: Apprécier de façon prospective les résultats du traitement laparoscopique des varicocèles.
Matériel et Méthodes: 87 observations ont été retenues parmi les 92 reçues, 5 ont eu un traitement laparoscopique
associé à un geste à ciel ouvert, inguinal ou scrotal; dans 3 cas, il s'agissait de
formes bilatérales et ce sont donc 90 varicocèles qui ont été jugées. Les veines spermatiques
dilatées ont eu clips + résection partielle dans 74,7 % des cas, coagulation + résection
partielle dans 21 % et clips seuls dans 4,3 %. L'artère spermatique a été sectionnée
dans le même temps 60 fois et conservée 28 fois; 2 fois cela n'a pas été précisé.
Les résultats ont été appréciés avec un recul moyen de 11,1 mois (2 à 36 mois). Résultats: La varicocèle a disparu dans 76 cas (84,4 %) et a nettement diminué de taille dans
12 cas (13,2 %) alors qu'elle était volumineuse avant traitement. Deux varicocèles
de taille moyenne n'ont pas été modifiées par le traitement. Les résultats ont donc
été bons ou excellents dans 97,6 % des cas. L'artère spermatique a été conservée 28
fois et le résultat n'a pas été excellent 9 fois (32,1 %); elle a ¿eté sectionnée
60 fois et le résultat n'a pas été excellent 5 fois (8,4 %) - p < 0,01. Dans 42 observations,
la taille du testicule sousjacent à la varicocèle a été notée avant et après laparoscopie
selon que l'artère spermatique ait été conservée ou non. La section de l'artère n'a
eu aucune conséquence 27 fois sur 30 (90 %) et il a été constaté une hypotrophie dans
3 cas, avec perte de 8,4 à 59 % du volume par rapport au testicule controlatéral;
aucune atrophie n'a été relevée; dans 11 cas où le testicule était hypotrophique au
départ et où l'artère avait été sectionnée, il y a même eu récupération, l'hypotrophie
ayant disparu 5 fois et étant améliorée 6 fois. Pour les 12 autres varicocèles où
l'artère a été conservée, une seule hypotrophie a été notée, avec perte de 16,7 %
du volume (NS). Conclusion: Le traitement laparoscopique des varicocèles est une excellente alternative et la
section de l'artère spermatique au cours du traitement améliore les résultats, sans
conséquences fâcheuses pour le testicule sous-jacent.
Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento laparoscópico
de los varicoceles. Material y Métodos: Revisamos 92 historias de las que 5 correspondían a pacientes que habían sufrido
simultáneamente cirugía abierta. Evaluamos 90 varicoceles (3 bilaterales). Las venas
espermáticas dilatadas se trataron con clips y resección parcial en el 74,7 %, por
coagulación y resección parcial en el 21 % y por clips en el 4,3 %. La arteria espermática
se ligó en 60 varicoceles y se preservó en 28. En 2 casos no se especificó el tipo
de operación. Los resultados fueron estudiados con un seguimiento medio de 11,1 meses
(2 a 36). Resultados: El varicocele desapareció en 76 casos (84.4 %) y disminuyó significativamente en
12 (13,2 %) en los que era muy grande antes del tratamiento. Los varicoceles de tamaño
mediano fueron modificados por la operación. Por tanto los resultados deben ser considerados
buenos o excelentes en el 97,6 % de los casos. La arteria espermática se preservó
en 28 niños con resultado malo en 9 (32,1 %). Se ligó en 60 casos con resultado malo
en 5 casos (8,4 %) E > 0.01. En 42 casos se midió el tamaño testicular antes y después
del tratamiento. Las 30 ligaduras arteriales no produjeron ninguna atrofia testicular.
Solo fueron vistos 3 testículos hipotróficos con una pérdida de tamaño de entre 8,4
y 59 % con respecto al testículo contralateral. En 27 casos el tamaño testicular permaneció
normal o aumentado si era hipotrófico antes del tratamiento. Hubo buen resultado en
90 % de los casos sin atrofia. Cuando la arteria espermática se preservó (12 casos)
ocurrió una hipotrofia con pérdida de tamaño (16,7 %, n.s.). Conclusión: El tratamiento laparoscópico del varicocele es una técnica eficaz y la ligadura completa
del pedículo vascular por encima del deferente ofrece excelentes resultados sin atrofia.
Zusammenfassung
Ziel der Studie: Beurteilung der Ergebnisse bei laparoskopischer Therapie von Varikozelen. Methoden und Material: 87 von 92 Observationen wurden in diese Studie eingeschlossen. 5 hatten einen kombinierten
laparoskopischen und konventionellen, entweder skrotalen oder inguinalen Zugang; es
handelte sich um beidseitige Formen, es wurden also 90 Varikozelen beurteilt. Die
dilatierten V. spermatica wurden geklippt und teilreseziert in 74,7 % der Fälle, koaguliert
und teilreseziert in 21 % und nur geklippt in 4,3 %. In 60 Fällen kam es gleichzeitig
zu einer Sektion der A. spermatica, in 28 Fällen blieb diese erhalten; in zwei Fällen
gab es hierzu keine Präzisierungen. Die Ergebnisse wurden nach durchschnittlich 11,1
(2 - 36) Monaten beurteilt. Ergebnisse: Verschwinden der Varikozele in 76 Fällen (84,4 %) und deutliche Verkleinerung in
12 Fällen (13,2 %), bei vor der Behandlung sehr großem Volumen. Zwei mittelgroße Varikozelen
wurden durch die Behandlung nicht verändert. Die Ergebnisse waren also gut oder exzellent
in 97,6 % der Fälle. Die A. spermatica wurde 28-mal erhalten und das Ergebnis war
9-mal nicht exzellent (32,1 %); sie wurde 60-mal sektioniert und das Ergebnis war
5-mal nicht exzellent (8,4 %) - p < 0,01. In 42 Observationen wurde die Hodengröße
bei bestehender Varikozele vor und nach der Laparoskopie und abhängig von der Sektion
der A. spermatica ermittelt. Die Sektion der A. spermatica hatte 27-mal von 30 (90
%) keinerlei Konsequenz, und eine Hypotrophie wurde in 3 Fällen festgestellt, mit
einem Verlust von 8,4 bis 59 % des Volumens im Vergleich zum kontralateralen Hoden;
in keinem Fall kam es zu einer Atrophie; in 11 Fällen mit hypotrophem Hoden vor dem
Eingriff und bei denen die A. spermatica sektioniert wurde, kam es sogar zu einer
Verbesserung, die Hypotrophie verschwand in 5 Fällen, und 6-mal wurde sie verbessert.
Bei den 12 anderen Varikozelen, bei denen die Arterie erhalten blieb, kam es nur zu
einer Hypotrophie mit Verlust von 16,7 % des Hodenvolumens (NS). Zusammenfassung: Die laparoskopische Therapie der Varikozelen ist eine exzellente Alternative, und
die Sektion der A. spermatica im Rahmen des Eingriffs verbessert die Ergebnisse, ohne
unerfreuliche Konsequenzen für den betroffenen Hoden.
Key words
Mots-clés
Varicocèle - Laparoscopie
Palabras clave
Varicocele - Laparoscopia
Schlüsselwörter
Varikozele - Laparoskopische Chirurgie
